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一、 基本条款

1. 关于附加住院津贴团体医疗保险合同（以下简称“本附加合同”）

本附加合同可附加于我们指定的主险合同（以下简称“主合同”）上，是投保人和我们之间签订的约定保险权利义务关系的协议。

除本附加合同另有约定外，主合同条款适用于本附加合同。若主合同的条款与本附加合 同冲突时，以本附加合同为准。

2. 本附加合同的构成

本附加合同由保险单（ 以下简称“保单”）或其他保险凭证、保险合同条款、投保单、与 本附加合同有关的其他投保文件、合法有效的声明、通知、批注、批单、被保险人名册和其 他书面协议以及主合同所包含的保单、条款、投保单、投保提示书等与本附加合同相关的文 件构成。

3. 投保条件

1、投保人

投保人必须为在中国境内的特定团体，特定团体是指法人、非法人组织以及其他不以购买保险为目的而组成的团体。特定团体属于法人或非法人组织的，投保人应为该法人或非法人组织；特定团体属于其他不以购买保险为目的而组成的团体的，投保人可以是特定团体中的自然人。

2、被保险人

本附加合同的被保险人年龄应在出生满30  日至 65 周岁（含）（释义 1 ）之间。

被保险人在合同签发时不得少于 3人。

由投保人申请，经我们审核同意，团体成员的配偶、子女、父母可以成为本附加合同的附属被保险人。

特别提示：本附加合同的附属被保险人系附属于所对应的主被保险人而存在，因此， 无论何种情况下，当我们对主被保险人的保险责任终止时，我们对主被保险人对应的所有附属被保险人的保险责任同时终止，对于保险责任终止时附属被保险人同时满足以下条件的：

（1） 该附属被保险人与主被保险人相对应；

（2） 该附属被保险人未发生保险事故。

我们将向投保人返还保险责任终止时相应的现金价值（释义 2）。

4. 本附加合同的成立与生效

投保人向我们完整提交投保单等相关投保文件、我们同意承保，本附加合同成立。

我们同意承保并收到投保人交纳的保险费、且被保险人生存的，本附加合同方可生效。 合同生效日期以保单载明日期为准。我们将及时向投保人签发保单，向被保险人提供相应的 保险凭证。我们从本附加合同生效日起开始承担本附加合同约定的保险责任。

5. 保险期间及不保证续保条款

本保险产品为不保证续保产品。

本产品保险期间最长为一年，由投保人和我们约定并在保单中载明。保险期间届满，投 保人需要重新向我们申请投保本产品，并经我们同意，交纳保险费，获得新的保险合同。

若本附加合同保险期间届满时，本产品已停止销售，本附加合同不再接受重新投保。

二、 保险费条款

6. 保险费的交纳

本附加合同的保险费在投保和续保时均需一次交清。

三、 保障条款

7. 保险金额

保险金额是指我们承担赔偿或者给付保险金责任的最高限额。

本附加合同下各被保险人的保险金额由您和我们约定，并在保单中载明。

8. 保险责任

以下保险责任中，住院津贴责任为必选责任，额外意外住院津贴和特定疾病住院津贴责 任为可选责任。在本附加合同有效期内，我们根据投保人的选择承担相应的保险责任：

若被保险人于本附加合同生效之日起 30  日内（含第 30  日）因意外伤害（释义 3）以外 的原因导致住院治疗的，我们不承担给付保险金的责任。

8.1 住院津贴保险金

本项保险责任为必选保险责任。

若被保险人因意外伤害，或者被保险人于本附加合同生效之日起 30  日（投保人为同一 被保险人不间断地投保本附加合同，不受 30  日的限制）后因意外伤害以外的原因导致的， 经我们认可医院（释义 4）诊断必须在认可医院住院（释义 5 ）治疗的，我们在被保险人每 次住院（释义 6）的约定免赔期间届满后，每日按本附加合同约定的住院日额津贴给付住院 津贴保险金，每次住院给付天数为合理住院天数减去约定免赔期间的天数。本附加合同的 约定免赔期间在保单中载明。

被保险人每次住院我们累计给付住院津贴的天数不超过90  日，被保险人因同一保险事 故住院两次或以上的，如前次出院日期与再次入院日期的间隔不超过90  日，均视为一次住 院。

当我们累计给付住院津贴的天数达到 180   日时，我们对该被保险人的住院津贴保险责 任终止。

8.2 额外意外住院津贴保险金

本项保险责任为可选保险责任。

若被保险人因意外伤害，经我们认可医院诊断必须在认可医院住院治疗的，我们从被保 险人每次住院的第 1   日起每日按本附加合同约定的额外意外住院日额津贴给付额外意外住 院津贴保险金。

被保险人每次住院我们累计给付额外意外住院津贴的天数不超过90  日，被保险人因同 一意外伤害住院两次或以上的，如前次出院日期与再次入院日期的间隔不超过90  日，均视 为一次住院。

当我们累计给付额外意外住院津贴的天数达到 180   日时，我们对该被保险人的额外意 外住院津贴保险责任终止。

8.3 特定疾病住院津贴保险金

本项保险责任为可选保险责任。

若被保险人因意外伤害，或者被保险人于本附加合同生效之日起 30  日（投保人为同一 被保险人不间断地投保本附加合同，不受 30  日的限制）后因意外伤害以外的原因导致的， 首次发生并由我们认可医院的专科医生（释义 7）初次确诊为本附加合同所约定的特定疾病 （释义 8）中的一项或多项，经我们认可医院诊断必须在认可医院住院治疗的，我们在被保 险人每次住院的约定免赔期间届满后，每日按本附加合同约定的特定疾病住院日额津贴给付 特定疾病住院津贴保险金，每次住院给付天数为合理住院天数减去约定免赔期间的天数。  本附加合同的约定免赔期间在保单中载明。

被保险人每次住院我们累计给付特定疾病住院津贴的天数不超过90  日，被保险人因同 一保险事故住院两次或以上的，如前次出院日期与再次入院日期的间隔不超过90  日，均视 为一次住院。

当我们累计给付特定疾病住院津贴的天数达到 180   日时，我们对该被保险人的特定疾 病住院津贴保险责任终止。

被保险人因保险期间内发生的保险事故住院治疗，保险期间届满时仍未出院的，我们 继续承担保险责任，但本附加合同满期日后累计给付住院津贴的天数不超过30  日。

9. 责任免除

因下列情形之一，导致被保险人住院治疗的，我们不承担给付保险金的责任：

（1） 投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害；

（2） 被保险人故意自伤、故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施；

（3） 被保险人未遵医嘱，私自使用药物，但按使用说明的规定使用非处方药不在此限；

（4） 被保险人主动吸食或注射毒品（释义9）；

（5） 战争、军事冲突、暴乱、武装叛乱、化学污染或恐怖行为；

（6） 核爆炸、核辐射或核污染；

（7） 被保险人酒后驾驶（释义10），无合法有效驾驶证驾驶（释义11），或驾驶无有效 行驶证（释义12）的机动车；

（8） 被保险人患性病、感染艾滋病病毒或患艾滋病（释义13）期间因疾病导致的；

（9） 被保险人从事潜水（释义14）、跳伞、攀岩（释义15）、蹦极、驾驶滑翔机或滑翔 伞、探险活动（释义16）、武术比赛（释义17）、摔跤、特技（释义18）表演、赛 马、赛车等高风险运动；

（10）被保险人患先天性疾病（释义19）、遗传性疾病（释义20）、职业病（释义21） 及其引起的并发症；

（11）被保险人患精神和行为障碍、先天性畸形、变形或染色体异常（释义22）；

（12）被保险人患未告知的既往症（释义23）及保险单中特别约定的除外疾病；

（13）被保险人不孕不育治疗、人工受精、怀孕、分娩（含难产）、流产、堕胎、节育 （含绝育）、产前产后检查以及由以上原因引起的并发症，但因意外伤害事故所 致的分娩（含难产）、流产不受此限；

（14）被保险人因整容手术或其它内、外科手术导致的医疗事故；

（15）被保险人殴斗、醉酒；

（16）被保险人患牙科疾病，但因意外事故所致者不受此限。

10. 受益人

除另有约定外，本附加合同的住院津贴医疗保险金、额外意外住院津贴保险金和特定疾 病住院津贴保险金的受益人均为被保险人本人。

11. 保险事故的通知

投保人或受益人应于知道保险事故发生之日起 10  日内通知我们。如因故意或者重大过 失未及时通知，致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的，我们对无法确定的 部分，不承担赔偿或给付保险金的责任，但我们通过其他途径已经及时知道或者应当及时 知道保险事故发生或者虽未及时通知但不影响本公司确定保险事故的性质、原因、损失程 度的除外。

12. 保险金的申请

由受益人作为保险金申请人，填写保险金给付申请书，并提供下列证明、资料向我们申 请给付保险金：

（1）本附加保险合同或保险凭证；

（2） 申请人的有效身份证件（释义 24）；

（3） 由我们的认可医院出具的如下文件：

①     医疗费用专用收据原件（包括认可医院或社保部门出具的医疗费用分割单原件， 如果还有其他非认可医院非社保部门出具的医疗费用分割单，则需要该分割单为加盖公章的原件，同时提供原始收据复印件）；

②    住院病历或出院小结复印件；

③     医疗费用明细清单复印件；

④     附病理显微镜检查、必需的血液检验及其他科学方法检验报告的被保险人疾病 诊断证明复印件。

（4）所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料；

（5）若申请人委托他人代为申请给付保险金，还应提供授权委托书、受托人有效身份证 件等相关证明文件。

保险金作为被保险人遗产时，必须提供可证明合法继承权的相关权利文件。

以上证明和资料不完整的，我们将及时一次性通知申请人补充提供有关证明和资料。

13. 保险金给付

我们在收到保险金给付申请书及本附加合同约定的证明和资料后，将在 5   日内作出核 定；情形复杂的，在30  日内作出核定。

对确定属于保险责任的，在与申请人达成有关给付保险金的协议后 10  日内，履行给付 保险金义务。

对不属于保险责任的，我们自作出核定之日起 3  日内向申请人发出拒绝给付保险金通知 书，并说明理由。

我们在收到保险金给付申请书及有关证明和资料之日起 60  日内，对给付保险金的数额 不能确定的，根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付；我们最终确定给付保险金的 数额后，将支付相应的差额。

四、 其他

14. 明确说明与如实告知

订立本附加合同时，我们应向投保人说明本附加合同的内容。

对保险条款中免除我们责任的条款，我们在订立合同时应当在投保单、保单或者其他保 险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人 作出明确说明，未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。

订立本附加合同或复效时，我们就投保人和被保险人的有关情况提出询问，投保人应 当如实告知。

如果投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响我们决定 是否同意承保或者提高保险费率的，我们有权解除本附加合同或取消该被保险人的被保险 人资格（即部分解除本附加合同），我们自取消该被保险人的被保险人资格之日起，我们对 该被保险人的保险责任终止，我们将向投保人退还本附加合同项下该被保险人保险责任终 止时相应的现金价值。

如果投保人故意不履行如实告知义务，对于本附加合同解除前或被保险人资格被取消 前发生的保险事故，我们不承担给付保险金的责任，并不退还保险费。

如果投保人因重大过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生有严重影响的，对于 本附加合同解除前或被保险人资格被取消前发生的保险事故，我们不承担给付保险金的责 任，但应当无息退还相应的保险费。

我们在合同订立时已经知道投保人未如实告知的情况的，我们不得解除合同或取消该被 保险人的被保险人资格；发生保险事故的，我们承担给付保险金的责任。

15. 我们行使本附加合同解除权的限制

前条规定的合同解除权， 自我们知道有解除事由之日起，超过 30  日不行使而消灭。自 本附加合同成立之日起超过 2 年的，我们不得解除合同；发生保险事故的，我们承担给付保 险金的责任。

16. 年龄性别错误处理

投保人在申请投保时，应将与有效身份证件相符的被保险人的出生日期和性别在投保单 上填明，如果发生错误按照下列方式办理：

（1） 投保人申报的被保险人年龄不真实，并且其真实年龄不符合本附加合同约定投保

年龄限制的，我们有权取消该被保险人的被保险人资格（即部分解除本附加合 同）。对于取消被保险人资格的，我们对该被保险人的保险责任自该被保险人的 被保险人资格被取消之日起终止，我们将向投保人退还本附加合同项下该被保险 人保险责任终止时相应的现金价值。对于该被保险人资格被取消前发生的保险事 故，我们不承担给付保险金的责任。我们行使合同解除权适用本附加合同中“我 们行使本附加合同解除权的限制”条款的规定。

（2） 投保人申报的被保险人年龄或者性别不真实，致使投保人实交保险费少于应交保 险费的，我们有权更正并要求投保人补交保险费。若已经发生保险事故，在给付 保险金时按实交保险费和应交保险费的比例给付。

（3） 投保人申报的被保险人年龄或者性别不真实，致使投保人实交保险费多于应交保 险费的，我们向投保人无息退还多收的保险费。

17. 联系方式变更

为了保障投保人的合法权益，投保人的住所、通讯地址或电话等联系方式变更时，请及 时以书面形式或者双方认可的其他形式通知我们。若投保人未以书面形式或双方认可的其他 形式通知我们，则我们按本附加合同载明的或我们以其他方式记录的投保人的最后住所、通 讯地址或电话等发送的有关通知，均视为已送达给投保人。

如果因投保人未能及时通知，而使投保人未能接受我们的服务，或我们无法提供给投 保人相应的服务，由此导致的后果和损失，由投保人本人承担。

18. 职业或工种变更

被保险人变更其职业或工种时，投保人或被保险人应于 10  日内通知我们。被保险人所 变更的职业或者工种依照职业分类其危险程度降低时，我们自接到通知之日起按其差额向投 保人退还已交付保险费的现金价值；其危险程度增加时，我们自接到通知之日起按其差额增 收已交付保险费的现金价值。但被保险人变更的职业或工种依照“职业分类表”在拒 保范围内的，我们对该被保险人所负保险责任自其职业或工种变更之日起终止，并向投保 人退还本附加合同项下该被保险人保险责任终止时相应的现金价值。

被保险人的职业或者工种变更之后，依照“职业分类表”其危险程度增加但未 依前项约定通知我们且发生保险事故的，我们按实收保险费与应收保险费的比例计算给付 保险金。但被保险人所变更的职业或工种依照“职业分类表”其危险程度在拒保范围 内的，我们对该被保险人不负给付保险金的责任。

19. 本附加合同内容变更

投保人在本附加合同生效后，可根据我们的规定书面通知变更合同的内容，经我们审核 同意，应当由我们在原保单或其他保险凭证上批注，或者由投保人和我们订立变更合同内容 的书面协议。

如与本附加合同有关的信息发生变更，投保人需及时书面通知我们。

我们收到并决定接受投保人变更合同内容通知当日，变更内容生效，本附加合同另有约 定的除外。

我们尚未收到投保人变更合同内容通知，或我们已经收到但尚未决定接受期间，被保险 人死亡的，我们不再变更任何合同内容。

20. 被保险人变动

投保人因团体成员变动需要增加被保险人的，应以书面形式通知我们，经我们审核同意 并收取相应的保险费后，对新增加的被保险人依据本附加合同约定承担保险责任。我们对该 新增加的被保险人承担的保险责任的起始时间在批单或批注上载明。

投保人需要减少被保险人的，应以书面形式通知我们，经我们审核同意并在本附加合  同上批注或出具批单，我们自批注或批单载明的日期零时起终止对该被保险人的保险责任， 将向投保人退还本附加合同项下该被保险人保险责任终止时相应的现金价值。

被保险人人数低于 3  人时，我们有权解除本附加合同，并向投保人退还本附加合同项 下未发生保险事故的各被保险人相应的现金价值。

21. 本附加合同的解除

投保人可以书面形式或我们认可的其他方式通知我们要求解除本附加合同并向我们退 还相关合同文件，即退保。我们收到投保人以书面形式或我们认可的其他方式提出解除本 附加合同申请通知当日，本附加合同解除，保险责任终止。

投保人要求退保时，应向我们提供下列证明和资料：

（1） 保险合同；

（2） 退保申请；

（3） 投保人为自然人的，需提供投保人的有效身份证件；投保人为法人或非法人组织 的，需提供经办人的有效身份证件，若经办人非投保单中载明的联系人，则需提 交投保人出具的加盖法人公章的授权委托书；

（4） 其他必要的合理的证明文件。

我们在收到上述证明资料后将向投保人无息退还本附加合同解除时的现金价值。

投保人解除保险合同会遭受一定的损失。

22. 本附加合同的终止

发生下列情况之一时，本附加合同终止：

（1） 投保人于本附加合同有效期内向我们申请解除合同的；

（2） 主合同终止的，本附加合同终止；

（3） 本附加合同约定的其他效力终止的情况。

23. 诉讼时效

受益人向我们请求给付保险金的诉讼时效期间为 2 年，自其知道或应当知道保险事故发 生之日起计算。

24. 客户信息保密

本附加合同项下的一切内容、保单记载、客户信息等资料，均构成商业秘密，我们将严 密保护，未经投保人本人授权，我们不向任何人、任何机构、任何媒体泄露。但是， 以下情 形除外：

（1） 侦查机关、国家安全机关、人民法院、仲裁机构依法要求我们提供；

（2） 中国人民银行、中国银行保险监管部门等政府部门依法或依职权要求我们报告 的。

25. 争议的处理

因履行本附加合同发生的争议， 由我们和投保人协商解决。协商不成的，双方同意从

下列二种方式中选择一种：

（1） 提交双方共同选择的仲裁委员会仲裁；

（2）依法向人民法院提起诉讼。

与本附加合同有关的以及履行本附加合同所产生的一切争议处理适用中华人民共和国 法律（不包括港澳台地区法律）。

释义

1. 周岁 指按法定身份证明文件中记载的出生日期计算的年龄，自出生之日起为零周岁，每 经过一年增加一岁，不足一年的不计。

2. 现金价值 本附加合同现金价值采用未满期净保险费计算方法。本附加合同项下某一被保 险人名下的现金价值的计算公式为：该被保险人现金价值=投保人为该被保险人当期已 交保险费×（ 1-25%）×（1-该被保险人当前保险单保险期间已经过天数／该被保险人保 险期间天数）。经过天数不足一天的按一天计算。

3. 意外伤害 指外来的、突然的、非本意的、非疾病的使被保险人身体受到伤害的客观事件。

本附加合同约定的意外伤害不包括猝死。

猝死是指貌似健康的人因潜在疾病、机能障碍或其他自身内在病理原因在出现症状后 6  小时内发生的非外力性突然死亡，或者未出现症状即刻死亡，没有任何与死亡直接相关 的身体内外部损伤证据。猝死的认定，如有司法机关的法律文件、医疗机构的诊断书等， 则以上述法律文件、诊断书等为准。

4. 认可医院 指卫生行政部门认定的二级及以上非盈利性医院、二级及以上社保定点医院或 我们认可的其他医院。但不包括主要作为康复、护理、疗养、戒毒、戒酒或者相类似的 医疗机构。

5. 住院 指被保险人因疾病或意外伤害而入住医院之正式病房接受全日 24 小时监护治疗的  过程，并正式办理入出院手续，不包括入住门诊观察室、其它非正式病房或挂床住院。 挂床住院指办理正式住院手续的被保险人，在住院期间每日非 24 小时在床、在院。具 体表现包括在住院期间连续若干日无任何治疗，只发生护理费、诊疗费、床位费等情况。

6. 每次住院 指被保险人因保险事故住院治疗，自入院日起至出院日止的期间；但如果被保 险人因同一疾病及其引发的并发症或同一意外事故及其引发的并发症而住进医院两次（含）以上，若其前次住院出院之日与下次住院治疗入院之日间隔期间未超过 90  日， 视为同一次住院。

7. 专科医生 专科医生应当同时满足以下四项资格条件：

（1） 具有有效的中华人民共和国《医师资格证书》；

（2） 具有有效的中华人民共和国《医师执业证书》，并按期到相关部门登记注册；

（3） 具有有效的中华人民共和国主治医师或主治医师以上职称的《医师职称证书》；

（4） 在国家《医院分级管理标准》二级或二级以上医院的相应科室从事临床工作三年 以上。

8. 特定疾病 指恶性细胞不受控制的进行性增长和扩散，浸润和破坏周围正常组织，可以经  血管、淋巴管和体腔扩散转移到身体其他部位，病灶经组织病理学检查（涵盖骨髓病理  学检查）结果明确诊断，临床诊断属于世界卫生组织（WHO，World Health Organization ） 《疾病和有关健康问题的国际统计分类》第十次修订版（ ICD-10）的恶性肿瘤类别及《国  际疾病分类肿瘤学专辑》第三版（ ICD-O-3）的肿瘤形态学编码属于 3、6、9（恶性肿瘤） 范畴的疾病。

下列疾病不属于“恶性肿瘤——重度”，不在保障范围内：

（1） ICD-O-3 肿瘤形态学编码属于0（良性肿瘤）、1（动态未定性肿瘤）、2（原位癌 和非侵袭性癌）范畴的疾病，如：

a.  原位癌，癌前病变，非浸润性癌，非侵袭性癌，肿瘤细胞未侵犯基底层，上皮内瘤 变，细胞不典型性增生等；

b.  交界性肿瘤，交界恶性肿瘤，肿瘤低度恶性潜能，潜在低度恶性肿瘤等；

（2） TNM 分期为Ⅰ期或更轻分期的甲状腺癌；

（3） TNM 分期为T1N0M0 期或更轻分期的前列腺癌；

（4） 黑色素瘤以外的未发生淋巴结和远处转移的皮肤恶性肿瘤；

（5） 相当于 Binet 分期方案A 期程度的慢性淋巴细胞白血病；

（6） 相当于 Ann Arbor 分期方案Ⅰ期程度的何杰金氏病；

（7） 未发生淋巴结和远处转移且 WHO 分级为G1 级别（核分裂像<10/50 HPF 和 ki-67  ≤2%）或更轻分级的神经内分泌肿瘤。

9. 毒品 指中华人民共和国刑法规定的鸦片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、吗啡、大麻、可 卡因以及国家规定管制的其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药品，但不包括由医 生开具并遵医嘱使用的用于治疗疾病但含有毒品成分的处方药品。

10. 酒后驾驶 指经检测或鉴定，发生事故时车辆驾驶人员每百毫升血液中的酒精含量达到或 超过一定的标准，公安机关交通管理部门依据《道路交通安全法》的规定认定为饮酒后 驾驶或醉酒后驾驶。

11. 无合法有效驾驶证驾驶 指下列情形之一：

（1）  没有取得驾驶资格；

（2） 驾驶与驾驶证准驾车型不相符合的车辆；

（3） 持审验不合格的驾驶证驾驶；

（4） 持学习驾驶证学习驾车时，无教练员随车指导，或不按指定时间、路线学习驾车。

12. 无有效行驶证 指下列情形之一：

（1） 无机动车行驶证；

（2） 机动车被依法注销登记的；

（3） 未依法按时进行或通过机动车安全技术检验。

13. 感染艾滋病病毒或患艾滋病 艾滋病病毒指人类免疫缺陷病毒，英文缩写为 HIV。艾滋病 指人类免疫缺陷病毒引起的获得性免疫缺陷综合征，英文缩写为AIDS。在人体血液或 其它样本中检测到艾滋病病毒或其抗体呈阳性，没有出现临床症状或体征的，为感染艾 滋病病毒；如果同时出现了明显临床症状或体征的，为患艾滋病。

14. 潜水 指以辅助呼吸器材在江、河、湖、水库、运河等水域进行的水下运动。

15. 攀岩 指攀登悬崖、楼宇外墙、人造悬崖、冰崖、冰山等运动。

16. 探险活动 指明知在某种特定的自然条件下有失去生命或使身体受到伤害的危险，而故意 使自己置身其中的行为。如江河漂流、徒步穿越沙漠或人迹罕至的原始森林等活动。

17. 武术比赛 指两人或两人以上对抗柔道、空手道、跆拳道、散打、拳击等各种拳术及各种 使用器械的对抗性比赛。

18. 特技 指从事马术、杂技、驯兽等特殊技能。

19. 先天性疾病 指被保险人一出生时就具有的疾病（病症或体症）， 这些疾病指因人的遗传 物质（包括染色体以及位于其中的基因）发生了对人体有害的改变而引起的，或因母亲 怀孕期间受到内外环境中的某些物理、化学和生物等因素的作用，使胎儿局部体细胞发 育不正常，导致婴儿出生时有些器官、系统在形态或功能上呈现异常。

20. 遗传性疾病 指生殖细胞或受精卵的遗传物质（染色体和基因）发生突变或畸变所引起的 疾病，通常具有由亲代传至后代的垂直传递的特征。

21. 职业病 指劳动者在工作或者其它职业活动中，因接触粉尘、放射线和有毒、有害物质等 职业危害因素而引起的疾病。

22. 先天性畸形、变形或染色体异常 指被保险人出生时就具有的畸形、变形或者染色体异  常。先天性畸形、变形和染色体异常依照世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统 计分类》第十次修订版（ ICD-10）确定。

23. 既往症 指在本附加合同生效日之前罹患的被保险人已知或者应该知道的有关疾病。包括 下列情形之一：

（1） 本附加合同生效日之前，医生已有诊断，长期治疗未间断；

（2） 本附加合同生效日之前，医生已有诊断，治疗后未能消除该疾病；

（3） 本附加合同生效日之前，医生已有诊断，但未予治疗。

24. 有效身份证件 包括由政府主管部门规定的证明其身份的证件，如：身份证、按规定可使 用的有效护照、军官证、警官证、士兵证等证件。