北京市生育保险医疗费用支付标准

2026-07-20

一、生育门诊检查

支付标准：最高支付 10,000元。具体规则如下：

符合医保规定的医保内金额3000元（含）以内部分：报销100%

符合医保规定的医保内金额超过3000元以上部分：报销30%

注意：此项政策自2026年1月1日起执行，此前符合医保规定的医保内金额封顶3000元。

二、生育住院分娩

住院分娩医疗费用实行定额支付标准，根据医院等级和分娩方式有所不同，具体如下：

特别提示：若为剖宫产术后再次妊娠阴道试产，并采取椎管内分娩镇痛，支付标准在上述“自然分娩”定额基础上增加1000元。

三、计划生育手术

计划生育手术分为门诊和住院两种情形，按不同标准支付。

1. 门诊计划生育手术（不区分医院等级，限额支付）：

2. 住院计划生育手术（按医院等级定额支付）：

四、其他注意事项

1、自2025年6月16日起，在定点医疗机构发生的产前检查和分娩费用，符合规定的可通过医保系统持社保卡实时结算，无需再手工报销。（符合医保规定的医保内金额结算上限3000元，超过3000元部分仍须个人支付，后续可向医保中心申请二次补差）

2、如在外地分娩、急诊未持卡或2025年6月16日前的产检费用，仍需个人全额垫付后再申请手工报销。（外地产前检查费用建议不要持卡结算，自费即可，后续可申请手工报销）

3、参加本市生育保险的男职工，其未就业配偶（要求已参加基本医疗保险，且不限制参保地区）发生的生育医疗费用，可按本市女职工待遇标准由生育保险基金支付。（暂不支持实时结算，须申请手工报销）

4、支付标准适用于符合医保规定的医保内金额。

5、医事服务费不含在支付标准内。

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