补充医疗费用报销Q&A
本页内容适合于参加北京市基本医疗保险并在中智（北京）经济技术合作有限公司参加补充医疗保障的客户员工。
Q1：北京参保员工可以去哪些医院看病？
北京医保公布的A类定点医疗机构；对外专科医院；对外中医医院；个人选择的4家医保定点医院；北京市定点社区卫生服务机构；员工已做异地就医备案的医院。
Q2：发生急性病怎么办？
发生急性病，可以去任意一家医保定点医院挂急诊看病。
若当时未带医保卡建议使用电子医保凭证就医；若当时未刷医保卡且无法使用电子医保凭证就医，后续需要走手工报销，就诊时需要让医生开具《急诊诊断证明书》，发票需要盖急诊章。
Q3：补充医疗保障的报销范围是什么？
补充医疗保障的报销范围及内容以《补充医疗保障说明》为准，点此查看《补充医疗保障说明》。各地基本医疗保险和生育保险规定外的自费项目或自付部分补充医疗不予报销。
Q4：哪些情况的医疗费不在补充医疗报销范围内？
(1)自费药、基本医疗保险要求之外的外购药；
(2)与诊断不相符的药品费用；
(3)在不符合基本医疗保险规定的医疗机构产生的全部医疗费用；
(4)不符合或超过基本医疗、生育保险报销范围及标准的医疗费用；
(5)遗传性、先天性疾病引发的全部医疗费用；
(6)矫形、视力矫正、义眼或助听器、义肢等其他类似设施的装配引发的全部医疗费用；
(7)交通事故、医疗事故等各种责任事故引发的全部医疗费用；
(8)吸毒、打架斗殴等违法行为引发的全部医疗费用；
(9)自杀、自残、酗酒等引发的全部医疗费用；
(10)境外发生的全部医疗费用（包括台、港、澳地区）；
(11)在特需门诊就医和特需病房住院的全部医疗费用；
(12)在结婚前发生的产前检查、分娩及与怀孕相关的全部医疗费用；
(13)诊治不孕不育症、性功能障碍、性腺功能低下、计划妊娠、优生优育、孕前检查、备孕、备育、健康体检、预防性检查、预防用药的全部医疗费用；
(14)近视、远视、斜视、屈光不正等病情产生的全部医疗费用；
(15)牙齿矫正、美容性洗牙、镶牙、牙齿种植等与之相关的全部医疗费用；
(16)雀斑、黄褐斑或其它面部色素沉着、面部红血丝、黑斑、痦、痣、治疗白发等与之相关项目的全部医疗费用；
(17)住院期间发生的门诊医疗费用；
(18)非本人就医（代配药或代诊）、只取药、无疾病诊断或要求检查的医疗费用；
(19)本补充医疗第三条、第四条、第五条、第七条、第十条、第十一条所列明不支付的情况；
(20)按照国家和本市规定应当由个人自费的医疗费用。
Q5：在中智（北京）经济技术合作有限公司参加基本医疗保险，在其他机构参加补充医疗保障的员工，如何报销？
（1）社保卡已经实时结算的单据，直接递交至提供报销服务的机构申请补充医疗报销；
（2）符合医保手工报销规定的医保未结算的单据，先递交中智（北京）经济技术合作有限公司申报手工报销后，凭北京医保中心下发的分割单原件和医疗单据复印件至报销服务的机构申请补充医疗报销。递交医疗单据前，请务必留存单据和材料复印件。
Q6：补充医疗门诊报销，北京发生的门诊费用报销都需要什么材料？
（1）《员工医疗报销申请单》
（2）门诊发票【原件】（发票印有财政部监制章，并加盖医院收费章）/电子发票；
（3）药费处方【复印件】（开药需提供）；
（4）费用明细清单【复印件】（打印在收据上或单独打印明细材料）；
（5）病历【复印件】；
（6）检查、化验报告【复印件】。
特别注意：
每次就诊需提供医生手写或打印的病历复印件，病历中需表述当次就诊情况的详细病情及治疗情况。
发票上如写“费用明细条数已超过打印上限，请另行打印”或类似字样时，需请医院另行打印收费明细清单。
外地参加基本医疗保险的员工，也同样需要提供费用机打明细清单，医疗定点机构开具的增值税发票（收据），需匹配提供结算单。
Q7: 门诊或住院看病没用社保卡，能报销吗？
符合医保规定的9种未持医保卡或医保电子凭证实时结算原因的，才可以申请报销。申请基本医疗保险报销须符合如下链接中表格所列的9种未实时结算原因，因其他（如忘带社保卡等）原因导致就诊费用未能实时结算的，医保中心不予报销。详见《基本医疗费用报销指南》
Q8: 未发放社保卡时如何就医和报销？
员工新参保后即可在社保系统中生成临时社保卡，即《新发与补换社会保障卡领卡证明》，就医交费时须出示临时社保卡，医院进行扫码上传，收据上要有“上传”字样，后续通过单位或中智公司向医保中心提交手工报销。
注：（1）提交手工报销时需要同时提交临时卡复印件，即《新发与补换社会保障卡领卡证明》复印件；（2）若非急诊且未持临时卡就医的，则后续无法申请手工报销。
Q9: 外地看门诊可以报销吗?
外地就医只有两种情况可以申请手工报销：
（1）长期驻外员工到已选择的当地医院就医，且未实时结算的；
（2）出差或探亲期间发生急诊费用去当地的医保定点医院就诊。
注：申请手工报销时，除医疗单据外还需提供额外材料，详见《基本医疗费用报销指南》
Q10:外伤费用可以报销吗?
（1）若所受外伤属于工伤范畴，则需申报工伤保险进行报销；
（2）若所受外伤不属于工伤情况且无第三方责任人情况，可以申请报销。
注：申请外伤费用报销时，除医疗单据外还需提供额外材料，详见《基本医疗费用报销指南》
Q11: 在北京住院费用，补充医疗报销需要什么材料？
（1）《员工医疗报销申请单》
（2）门诊发票【原件】（发票印有财政部监制章，并加盖医院收费章）/电子发票；
（3）住院结算清单【复印件】；
（4）住院明细清单【复印件】；
（5）出院诊断证明【复印件】；
（6）住院病历【复印件】（入院记录和出院记录，如有病历报告请一并提供）可到住院病案室打印
Q12:北京参保，在外地住院可以报销吗？
只有两种情况可以报销：
（1）长期驻外员工已选择当地医院；
（2）出差或探亲期间发生急诊住院。
注：申请手工报销时，除医疗单据外还需提供额外材料，详见《基本医疗费用报销指南》
Q13: 北京参保女员工生育费用报销需要什么材料？
（1）《员工医疗报销申请单》
（2）产前检查期间的门诊发票【原件】（发票印有财政部监制章，并加盖医院收费章）/电子发票、药费处方【复印件】、所有费用的明细清单【复印件】；
（3）住院分娩期间的住院发票【原件】（发票印有财政部监制章，并加盖医院收费章）/电子发票、明细单【复印件】；
（4）结婚证【复印件】、北京生育服务单【复印件】、子女出生证明【复印件】、诊断证明书【复印件】（怀柔区参保员工递交诊断证明书原件）；
特别提示：
北京医保已经结算的住院分娩费用，补充医疗不再报销，因为医保未结算部分均为个人自费费用。收据上如写“费用明细条数已超过打印上限，请另行打印”字样时，需请医院另行打印收费明细清单。详见《补充医疗生育报销指南》
Q14:生育费用应什么时候交？
已结算的产前检查、住院分娩费用及产后42天复查费在生产后3个月内一起提交。
注：未结算、非自费、非特需的医事服务费，与产检费用一同提交；北京住院分娩已结算费用无需提交。
Q15: 产前检查的费用需要提供全部单据吗？
需要，建议全部提交。
北京市生育保险规定：属于医保范围内的生育费用执行定额支付。2020年5月1日后分娩的，最高报销金额为3000元。所以必须提交全部的产前检查及产后42天复查费单据才有可能支付到3000元。
Q16:怀孕期间离职了，可以申请产前检查费用报销吗？
可以。若员工补充医疗方案中含生育，请在分娩后3个月内提交产前检查单据。
注：仅报销补充医疗生效期间产生的产前检查费用。
Q17: 在外地生孩子可以报销吗？
可以。必须去当地二级以及二级以上医保定点医院就医，报销时还需要提供：外地生产原因说明（单位盖章）和当地医保开具的就诊医院为几级定点医疗机构的证明（医保盖章）。
Q18: 子女看病应去哪些医院才能报销？
子女要去当地二级及二级以上的医保定点医疗机构。
Q19:子女去外地看病可以报销吗？
子女医疗费用报销要遵循“一年一地”的原则，即一自然年内只能报销一个城市医疗费用，通常以提交的第一笔子女医疗费用的发生城市为准。
Q20:非双胞胎的两个子女怎么报销？
子女医疗费用报销遵循“一年一子女”的原则，即一个自然年内只能报销一个子女医疗费用，当年只报销已在保子女费用。
Q21: 我和配偶的单位都可以报销子女医疗费，应该怎么办？
（1）子女单据先递交配偶单位报销，之后提供配偶方开具的子女分割单原件、医疗费单据复印件和报销材料复印件至中智北京申请补充医疗报销；分割单总额要与单据复印件总额一致；
（2）子女单据先递交中智北京补充医疗报销，中智北京报销完成后将开具子女分割单给员工，员工递交单据前请务必自行留存单据复印件，之后凭中智的子女分割单和单据复印件申请配偶方报销。
特别提示：所有复印件内容和公章，必须清晰，如内容不清或公章不清必须重新提供或放弃报销。
Q22:子女医疗费用报销都需要什么材料?
门诊：《子女医疗报销申请单》、门诊发票【原件】（发票印有财政部监制章，并加盖医院收费章）/电子发票、药费处方【复印件】、明细清单【复印件】、病历【复印件】、检查化验结果【复印件】；、
住院：《子女医疗报销申请单》、住院发票【原件】（发票印有财政部监制章，并加盖医院收费章）/电子发票、住院结算清单【复印件】、住院明细清单【复印件】、诊断证明书【复印件】、住院病历【复印件】（入院记录和出院记录，如有病历报告请一并提供）可到住院病案室打印。子女第一次报销，需要提供子女出生证明【复印件】、准生证【复印件】（或生育服务单【复印件】）和子女户口本页【复印件】。
Q23: 填写申请单时，应算收据上的哪个金额？
计算收据总额，即对应大写收费的金额。
Q24:医疗费单据怎么交？
邮寄递送或现场交单，具体地址如下：
1、补充医疗单据
邮寄地址：北京市朝阳区光华路7号汉威大厦西区6层 1号窗口 收 65613920转8118
2、基本医疗手工报销单据
邮寄地址：北京市朝阳区光华路7号汉威大厦西区6层 1号窗口 收 65613920转8118
3、生育/计划生育费用单据
邮寄地址：北京市朝阳区光华路7号汉威大厦西区6层 4号窗口 收 65613920转8916
Q25:2022年12月份入院，次年1月出院，单据报销算哪年？报销截止日期是哪天？
此笔单据属于2022年单据，需在2023年3月31日前提交报销，超期不予报销。